健康信息表

就诊门店:奥森总店(S001)

第一步 · 手机号验证

首次提交将自动分配唯一患者编码。

一 · 出生信息 *

用于建立个人健康基线档案,务必按证件/出生证如实填写。

男女

二 · 目前哪里不舒服

几天几周数月常年反复

三 · 伴随症状(有就选,可多选)

怕冷怕热手心脚心热白天不动也出汗睡着出汗 入睡难半夜易醒总犯困 大便偏稀大便黏马桶便秘夜尿多小便黄 不想吃饭容易饿口苦咽干 烦躁爱发火情绪低落爱叹气胸闷胁胀头晕心悸

四 · 舌头照片

自然光拍摄,关闭美颜滤镜,舌头自然伸出。可另拍舌下(舌尖上翘)和素颜正面照传下面两张备用位。

双手掌心朝上自然张开拍摄。

手指并拢拍指甲面,光线充足、不涂甲油。

五 · 既往病史与禁忌情况

无已知过敏青霉素类头孢类磺胺类解热镇痛药(阿司匹林/布洛芬等)海鲜坚果牛奶鸡蛋花粉/尘螨乳胶其他过敏原

过敏史直接影响用药安全(含中药药疹风险),务必如实勾选。

怀孕 / 哺乳期 / 备孕出血倾向或在服抗凝药近三个月内做过手术月经期过敏体质(哮喘/荨麻疹等)长期服用西药以上均无

本项用于AI与医师判断用药禁忌(部分药材孕妇、经期、出血倾向者禁用),请如实勾选。

六 · 生活习惯(可多选)+ 想改善什么

经常熬夜爱吃生冷辛辣油腻喝酒抽烟很少运动

勾选即表示您已阅读、理解并认可上述声明全部条款。

请如实填写健康信息,照片关闭美颜、自然光拍摄。本工具仅用于健康调理研究,不构成医疗诊断。

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